Análisis del costo-efectividad de la profilaxis perioperatoria con cefalosporinas en cirugía ortopédica y traumatológica / Cost-effectiveness analysis of perioperative prophylaxis with cephalosporin in orthopedic and traumatologic surgery

Se determinó la efectividad de 3 cefalosporinas (cefazolina, cefotaxima y ceftazidima) de primera y tercera generación respectivamente, para la profilaxis de la infección en el sitio operatorio, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, mediante el método corto (tres dosis). Se realizó el análisis del costo-efectividad de cada uno de los fármacos, mediante un diseño prospectivo longitudinal con 1 094 pacientes intervenidos quirúrgicamente desde octubre de 2001 hasta diciembre de 2003. En 344 casos se administró cefazolina, 354 recibieron cefotaxima y en 396 se empleó ceftazidima, cuya efectividad fue medida por su capacidad para prevenir la infección posoperatoria. Se estimaron los costos incurridos con la utilización de los distintos antimicrobianos. En los tres grupos comparados las características en cuanto al sexo y edad fueron similares. Se obtuvo una cobertura protectora del 97,1 por ciento de los pacientes incluidos en la serie, aunque sin diferencias significativas entre ellos el grupo de mayor protección fue el de la cefazolina (97,6 por ciento), este antibiótico también resultó la alternativa de menor costo promedio, con un gasto total de 2 408 pesos, para una relación costo-efectividad de 7.2 pesos. El uso de cefalosporinas de tercera generación implicó un incremento de los costos de 5,3 veces para la cefotaxima y 9,8 veces para la ceftazidima. Los resultados del estudio demuestran la conveniencia económica y beneficios sobre la salud de las cefalosporinas; el uso de cefazolina reportó mayor efectividad.

The effectiveness of three cephalosporins (Cefazolin, Cefotaxime, and Ceftazidime of first and third generation, respectively), was determined for the prophylaxis of infection in the surgical site, in the Orthopedics and Traumatology Service of Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine by the short method (3 doses). A cost-effectiveness analysis was made of each drug, using a longitudinal prospective design with 1 094 patients operated on from October 2001 to December 2003. 344 cases were administered Cefazolin, 354 received Ceftazidime, and Ceftazidime was used in 396. Their effectiveness was measured by its capacity to prevent the postoperative infection. The costs generated by the use of different antimicrobials were estimated. In the three compared groups, the features regarding age and sex were similar. We achieved a protective coverage of 97.1percent of the patients included in the series, although without significant differences among them. The group receiving Cefazolin was the most protected (97.6 percent). This antibiotic proved to be the lowest average cost alternative , with a total expense of $2 408 for a cost-effectiveness ratio of $ l7.2. The use of third generation cepaholosporins implicates an increase of the costs of 5.3 times for Cefotaxim, and 9.8 times for Ceftazidime. The results of the study demonstrate the economical convenience and the benefits of using Cephalosporins for health. The administration of Cefazolin reported a higher effectiveness.

Lesiones traumáticas expuestas: parte 2 / Exposed trauma injures: part 2

Los principios básicos en el tratamiento de las lesiones articulares expuestas son similares a los de las fracturas abiertas, pero presentan algunos aspectos específicos en su manejo. Se utiliza preferentemente la clasificación de Collin y Temple. Se preconiza la asociación de una cefalosporina con un aminoglucósido en la antibioticoterapia de estas lesiones. Se exponen los criterios de amputación y se señalan las ventajas y las desventajas de los índices predictivos. Se considera que por lo controvertido del tema, la búsqueda de soluciones novedosas debe ser permanente

Lesiones traumáticas expuestas: parte I / Updating of exposed traumatic injuries: part I

El tema de las lesiones traumáticas expuestas continúa siendo controversial en varios aspectos, por lo que se propuso revisar las opiniones actualizadas de este. Se describen los sistemas de clasificación más utilizados, y se señalan sus ventajas y desventajas. Se enuncian los principios de tratamiento en las diferentes etapas de asistencia médica, y se indican algunas cuestiones específicas de los traumatismos articulares. Se plantea la importancia del uso correcto de antibióticos en las lesiones traumáticas expuestas. Los criterios de amputación en los traumatismos severos de extremidades son descritos y brevemente analizados en cuanto a su utilidad en la toma de decisiones. Se concluye que la búsqueda permanente de nuevas soluciones ante las lesiones traumáticas expuestas deberá redundar en un mayor beneficio a los pacientes lesionados

Algunas consideraciones sobre la terapia antimicrobiana en condiciones de guerra y desastres / Some considerations on the antimicrobial therapy under conditions of war and disasters

Se hizo una revisión de los aspectos esenciales que caracterizan el empleo profiláctico y de la terapia antimicrobiana durante los conflictos bélicos de la historia de la humanidad. Se evidencia que la prevención de la infección adquiere relevante importancia en condiciones de recepción masiva de lesionados. La demora en la administración de antibióticos y el retraso del proceder quirúrgico constituyeron los factores más importantes relacionados con el desarrollo de infecciones. La utilización profiláctica de antibióticos es efectiva solo cuando se suministra próxima al campo de batalla, en espera del desbridamiento quirúrgico, y debe administrarse en el posoperatorio por pocos días. El empleo de uno u otro fármaco obedece a criterios farmacológicos y económicos. La administración por vía endovenosa es de elección para estas contingencias. Ante la infección establecida, los procederes y estrategias antimicrobianas se asumen en el medio hospitalario con iguales características que en tiempo de paz a pesar de estar sometida a numerosos factores restrictivos.

A review of the essential aspects that characterize the prophylactic use of antimicrobial therapy during the war conflicts of the history of mankind is made. It is evidenced that the prevention of the infection acquires a relevant importance when there is a great number of injured soldiers. The delay in the administration of antibiotics and of the surgical procedure are the most significant factors associated with the development of infections. The prophylactic use of antibiotics is effective only when it is administered next to the battle field, waiting for the surgical debridement . It should be administered in the postoperative for a few days. The utilization of one drug or another obeys to pharmacological or economic criteria. . The administration by endovenous route is the election for these contingencies. Once the infection is established, the procedures and antimicrobial strategies are assumed in the hospital setting with the same characteristics as in times of peace, in spite of being subjected to numerous restrictive factors.

Conducta terapéutica actual en las lesiones severas de extremidades / Present therapeutic management of severe extremity injuries

Se realizó una revisión bibliográfica sobre diversos aspectos de las lesiones de extremidades con el fin de determinar su complejidad y un planteamiento terapéutico adecuado. Se expresan criterios diagnósticos y opciones para el tratamiento de las partes blandas, lo que se considera como el factor determinante en el manejo inicial y definitivo, así como los métodos específicos de estabilización esquelética en dependencia de las características individuales de las fracturas, lesiones concomitantes, de la experiencia y el juicio clínico en estas lesiones potencialmente devastadoras, ya sean en tiempo de paz o bajo condiciones de guerra